4月16日，国新办又召开国务院政策例行吹风会，介绍了《意见》的有关情况。会上，国家卫健委解读“互联网+医疗健康”，明确第三方可办互联网医院。同时对互联网医院的边界也做出了规范，即明确：在互联网上进行初诊是绝对禁止的。 图片来自“123rf.com.cn” 基于互联网的“药诊店”发展迅速 目前，以微医、深圳友德医、四川骏逸富顿科技等推动的基于互联网的“药诊店”新业态，目标是使得药店从单纯的药品销售升级为预约挂号中心、远程问诊中心、检查检验中心和电子处方中心，成为患者健康数据的一个端口。 微医药诊店是其中较为典型的代表，其背靠乌镇互联网医院，为药店提供精准预约、远程诊疗、电子处方等服务，让药店能够轻松变身“诊所”，全面满足用户的医疗健康需求。 其项目逻辑是患者的常见病的诊疗购药一体化，弥补药店因专业服务能力不足的短板，增强患者的黏性，提升进店客流。 根据其2017年官方公布数据，到2017年6月份，微医药诊店已经与1.8万家药店达成合作，相当于每天都有30-40家药店接入药诊店系统。从问诊量上看，药诊店日均接诊量达到3.6万，累计接诊量超过400万，几乎等于协和医院一年的接诊量。 另外在药诊店上为人熟知的第三方平台是四川骏逸富顿科技，其为成都市运营电子处方规模最大的第三方服务平台，向每家合作药店收取400元平台使用费，使用费包含前端设备、后端技术、线上医生咨询等所有费用。其官方数据显示，截至2017年4月7日，成都市拥有电子处方的门店超4000家，电子处方医生共有369人，共计开出2522384张电子处方。 初诊禁止，药诊店面临调整 根据国新办国务院政策例行吹风会上信息，互联网医院的界限之一就是禁止初诊。这对基于互联网的药诊店模式的影响或是显见的。 首先，药诊店的常见病诊疗与购药一体化服务或需全面转型，聚焦至慢性病与常见病的复诊。而考虑到当前患者的就医购药习惯，以及在处方药销售趋严等政策环境下，药店虽然有动力去推动患者在互联网医院的复诊教育，但实际成效仍待观察。此外，各地慢性病长处方的便民措施，也一定程度上与药诊店的功能重叠，药诊店在慢性病人群的服务上，或不能仅盯着处方，而是结合药师资源，将服务做得更深更细。 此外，药诊店的“预约挂号中心、远程问诊中心、检查检验中心和电子处方中心”等多功能定位或需进一步聚焦。在边界之内，集中精力做好远程复诊，实现门店的患者导流与处方引入目标。 第三方平台责任共担 在吹风会上，卫健委相关负责人特别强调，作为基本原则，互联网医药健康要实行安全的责任制。“谁提供互联网医疗健康的服务，谁就必须要负责任”，并指出，互联网医院的发展是以实体医疗机构为依托，责任的主体是医疗机构本身。另外，在监管方面原则是按照属地化管理，实行线上线下统一监管，并特别强调第三方平台的责任，互联网医疗健康服务的平台等第三方机构，应该确保提供服务人员的资质要符合有关的规定，并且对所提供的服务承担责任。同时，要建立医疗责任的分担机制，防范化解医疗风险。 在基于互联网的药诊店模式中，目前牵涉到的责任方一共有药店、第三方技术平台和医疗机构。其中如微医模式的，技术方与医疗机构是同一主体，而成都模式中，四川骏逸富顿科技则为第三方技术平台，其为实体医疗机构与药店提供技术支持。这与广东省第二人民医院的互联网医院模式类似，即由第三方技术深圳友德医串联起医院与药店。 接下来，随着互联网诊疗行为的管理办法的出台，互联网诊疗行为的边际、责任都将进一步清晰，而在监管上，可控、可管，确保患者的就医安全也必将是底线原则。