不管是国家正在推进的分级诊疗制度建设，还是医联体建设，都一致支持发展专业的第三医学实验室，并且鼓励纳入区域医疗资源考虑，为各医疗机构提供一体化服务。政策实施多年，究竟效果如何？2018年9月5日，国家卫计委卫生发展研究中心发布了我国首份第三方医学实验室效果评估及经验总结项目报告。 该报告显示，第三方医学实验室不仅能提升基层医疗机构服务能力，助力分级诊疗制度，更能提高医疗卫生资源效率，助力优质高效医疗卫生服务体系的建立。第三方医学实验室有着明显的降低成本优势，经测算，在“医保＋医检”的服务模式下，目前每年可为医保省下近1％，超百亿的花费。据悉，这也是国家有关部门首次对第三方医学实验室开展效果评估，将对促进、鼓励和规范第三方医学实验室发展，推动医疗资源特别是医技资源均等化有着重要意义。 国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生技术评估中心主任、教授赵琨主持结题会 广东省卫生计生委医政处调研员冯宏祥致辞 第三方医检行业发展迅速 未来两年规模将近300亿 第三方医学检验行业，是医疗资源优化配置产生的新型服务业态，承载主体是第三方医学实验室（ICL，Independent Clinical Laboratory），是获得了卫生健康行政部门许可，具有独立法人资格的，专业从事医学检测的医疗机构。 第三方医学实验室最早诞生于美国。在美国、欧洲、日本等成熟市场，第三方医学实验室已是成熟的产业，在医学检验市场所占的份额分别为36％、50％和67％。 报告指出，我国第三方医学实验室起步较晚，最早可追溯至20世纪90年代中期。由于市场需求及技术发展，促使大量医院将其不具有检验能力的项目外包，推动了第三方医检行业的快速发展，近几年增速达 40％。据统计，2017年全国医学检验和病理诊断独立室数量增加至759个和207个，同比增长59％和276％。 目前，重点布局第三方医学实验室的企业中，金域医学、迪安诊断、艾迪康排名前三，占到第三方医学实验室近70％的市场份额。据测算，国内检验市场总量大约为2800亿元人民币。国内第三方医学实验室的市场规模在140亿元左右，相当于整体市场的约5％。虽然目前我国第三方医学检验市场占医学检验市场的比例仍较低，但未来潜在市场空间巨大。2018－2020年第三方医学实验室市场将保持30％－35％的增长，达到市场总份额的7％－ 9％，规模近300亿元。 国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员赵锐介绍第三方医学实验室效果评估及经验总结研究结果 医疗卫生服务体系重构 催生多元模式服务基层 近年来，随着我国多种形式医联体建设快速推进，医疗卫生服务体系重构，深化公立医院综合改革和医保支付方式改革对控制医疗费用增长的要求更加明确，第三方医学实验室的服务模式也发生了变化。 这些多元的服务模式包括有，区域集中送检，如青岛“医保＋ 医检”的整合服务模式；以区域核心医院为龙头组建的区域检验专科医联体，如广州从化妇幼检验医联体等；第三方医学检验室与医联体牵头医院共建的区域检验中心，如河北省保定市威县区域检验中心、 四川省资阳市雁江区区域检验中心等；与三级医院互补协作共建的区域精准医学中心，如广东省清远人民医院精准医学中心；以及以金域医学远程病理协作网为例的远程医疗协作模式等。 报告重点分析了青岛“医保＋ 医检”的整合服务模式以及广州从化的妇幼检验医联体模式，发现第三方医学实验室能有效优化区域资源配置，提升基层医疗机构服务能力，助力分级诊疗制度和优质高效医疗卫生服务体系的建立。 在山东青岛，为了保证社区门诊统筹制度的健康发展，降低社区机构成本，保证检验质量和规范运行，青岛医保通过专家评审，在全市范围内公开招标确定了市立医院和青岛金域作为两家第三方医检机构，纳入医保门诊统筹包干报销支付范围，要求全市基层医疗机构集中送检，实现“医”“保”融合。在广东从化，从化区妇幼保健院以检验为抓手， 与金域医学开展合作共建，以从化金域检验中心作为牵头单位，与区域内15家医疗机构建立了“从化检验专科医疗联合体”。 报告指出，上述两种模式，均通过与金域医学合作，使基层医疗机构享有了三甲医院同等水平的检验专业人员和先进的仪器设备，严格的质控标准，为完善供给不足的医疗服务提供了有力支持，解决了基层检验能力不足问题，打通“最后一公里”，有助于推进“基层首诊”，助推分级诊疗的落实。 值得一提的是，在这些新模式下，第三方医学实验室均承担起了政府的公共卫生项目，如40岁以上中老年人高血压病筛查项目、出生缺陷公共卫生项目服务等，推动服务模式从以治病为中心向以健康为中心转变，从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变。 降低成本优势明显 可节省医疗费用上百亿 报告进一步分析发现，在保证质量的前提下，第三方医学实验室在医疗卫生服务体系中降低成本优势明显，带动提升医联体整体临床诊断水平的效果也同样突出。 医学检验早期由医院的检验科和病理科承担，三级医院可检测项目通常在300－500项，基层医疗机构有十几项。而大型第三方医学实验室可检测项目数已达2000多项。以金域医学为例，能够开展2500多项检验项目，提供其他实验室无法开展的项目，不仅通过了室间质评，还通过了ISO／IEC 17025、 ISO 9001、ISO 15189、ISO 15190、CAP等质量认证认可，与公立医疗机构形成有效补充的同时，可帮助基层和二级医疗机构较好地提升检验服务能力。在从化妇幼检验医联体的模式中，就为从化地区新增1000 多项检验服务。 报告通过经济学评价深入剖析实施效果发现，第三方医学实验室通过集约化可降低成本。在青岛“医保＋医检”的整合服务模式中，通过医保集中送检，2013年－2017年，仅在常规检查项目中，医保支出就节约了近千万元。在从化的模式中，每年也可为群众减少近500万的诊断费用。国家卫生计生委卫生发展研究中心以 2016 年为基数推算，2016－2020年间第三方医学检验机构可节省的检验花费依次为104亿元、137亿元、176亿元、221亿元、274亿元。假设 2016－2020年间的医保支出额以每年3％的速度匀速增长，进而可得出，第三方医学检验每年可为医保省下近1％的花费。 应加强统筹规划 引导医、检、保、防融合 对于今后第三方医检行业的发展，报告指出，第三方医学检验机构建设要主动融入分级诊疗和医联体建设，打造区域检验医疗中心或区域临检中心协同医疗平台，重点以县域医共体为单位，作为公立医疗服务体系的有益补充，提升基层检验检查能力，促进医疗卫生资源均衡。而有关部门也应加强统筹规划，积极引导，通过整合优质医学检验资源，促进优质医学检验、诊断和临床在县域内深度融合。 报告认为，第三方医检等新型医疗机构完全可以成为促进医与保，医与防之间的枢纽和桥梁。可先行试点监测，在医保以价值为导向的战略性购买框架下，将定点医疗机构委托第三方医学检验费用纳入医保支付。有关部门也可发挥主导作用，精准设计，充分利用医疗保险为患者购买健康的保障作用，引导第三方医检机构提供更质优价廉的精准检测，从而降低检查费用，让慢性病、肿瘤等疾病尽早筛查出来，尽早分类型对症施治，不仅可提高防控绩效，推进精准诊断和有效治疗，节约医疗资源，还可提高医保资金的利用效率，减轻医保压力。